Bruxismo

É um tipo de parafunção oclusal em que a pessoa tem o hábito de ranger ou apertar os dentes. É observada em pacientes de todas as idades e geralmente está relacionada ao alto nível de estresse.

TIPOS DE BRUXISMO

1)      CÊNTRICO (apertamento): ocorre normalmente em MIH (máxima intercuspidação habitual);

2)      EXCÊNTRICO (deslizamento): em posição excêntrica (fora da MIH);

3)      DIURNO: feito durante o dia, o apertamento é mais comum;

4)       NOTURNO: é feito durante a noite, sendo mais comum o deslizamento, mas pode ser misto;

5)      PRIMÁRIO: quando não há etiologia aparente;

6)      SECUNDÁRIO: quando a pessoa tem doenças neurológicas, psiquiátricas, faz uso de medicação que afete o sono (neurolípticos, anfetaminas), drogas (cocaína, álcool, cafeína), traumas contra a cabeça (tipo concussão cerebral).

SINAIS E SINTOMAS

• Desgaste dental;
• Sons noturnos;
• Hipertrofia muscular (principalmente do masseter);
• Dor e desconforto na ATM e músculos mastigatórios:
• Os sintomas ocorrem geralmente ao despertar e à noite. Exemplo: dor de cabeça ao amanhecer pode estar relacionada ao bruxismo noturno.

FATORES DE RISCO

1)      EXÓGENOS / PERIFÉRICOS:

- Ansiedade / estresse;

- Hábitos parafuncionais;

- Interferências oclusais;

- Medicação (neurolópticos, anfetaminas, antidepressivos);

- Drogas (álcool, cocaína, cafeína).

2)      ENDÓGENOS / SISTÊMICOS:

- Genético (predisposição familiar);

- Neuroquímicos (deficiência de dopamina, nor-adrenalina, serotonina);

- Desordens Neurológicas (Parkinson, discinesia, desordens de comportamento do sono, hemorragia cerebral, concussão cerebral em acidentes de carro);

- Desordens Psiquiátricas (demência, retardamento, Síndrome de Tourette);

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE E ACOMPANHAMENTO

O bruxismo transmite forças indevidas para todos os componentes do aparelho mastigatório: músculos, dentes, estruturas de suporte, articulação temporomandibular, resultando em grandes danos para estas estruturas. Apesar de a crianças apresentar muita resistência às desordens funcionais devido à sua grande capacidade de adaptação, essas desarmonias funcionais, no individuo jovem, se persistentes, podem resultar em condições de difícil solução no adulto. Além disso, estudos mostram um alto percentual de crianças e jovens com sinais e sintomas relacionados a esses hábitos que aumentam com a idade. Por essa razão, é de extrema importância o diagnostico precoce das parafunções, possibilitando preservar a integridade dos dentes e de todo aparelho mastigatório, antes que esse círculo vicioso possa resultar em danos permanentes na idade adulta.

PREVALÊNCIA DO BRUXISMO NOTURNO:

- ocorre em 10% dos adultos e 5% das crianças (bruxismo consciente);

- 80 – 90% da população apresenta algum sinal ou sintoma associado;

- os homens tendem a ter conseqüências mais graves (maior força muscular e maiores problemas de sono);

- em crianças é improvável que ocorra algum dano permanente, tendo menor freqüência após os 12 anos; sinais e sintomas de DTM associados ou não ao bruxismo podem estar relacionados ao crescimento e erupção dental, e tendem a melhorar por si só.

DIAGNÓSTICO DO BRUXISMO NOTURNO

- Anamnese, exame realizado através de perguntas com finalidade de obter informações sobre os sintomas, como ocorrência de dor, dificuldade de mastigação, sono irregular, ruídos noturnos.

- Exame clínico do padrão de desgaste oclusal (facetas lisas e brilhantes à bruxismo excêntrico noturno; trincas e rachaduras à apertamento diurno; lesões em forma de pires à apertamento + deslizamento; desgastes obtusos, presença de mobilidade dentária e restaurações fraturadas). Realizar palpação da articulação temporomandibular e musculatura; observar se o paciente tem uma abertura e fechamento normal da mandíbula.

TRATAMENTO

à Casos Leves: modificação de hábitos; dispositivos interoclusais; ajuste oclusal; odontologia restauradora; próteses.

à Casos Graves: benzodiazepínicos, avaliação do sono (Polissonografia).

DISPOSITIVOS INTEROCLUSAIS

São aparelhos rígidos de resina acrílica que recobrem os dentes de uma arcada, geralmente os superiores, que são construídos de forma a desprogramar a musculatura e induzir ao relaxamento muscular, reduzir a atividade muscular, diminuir a pressão sobre as estruturas da articulação, reposicionar a mandíbula e proteger os dentes so desgaste causado pelo atrito.

Disfunção Temporomandibular

Para compreender as causas de dor orofacial associadas à disfunção temporomandibular, devemos entender o que é a articulação temporomandibular (ATM) e sua ação fisiológica durante movimentos, como na mastigação.

O que é a articulação temporomandibular?

É a articulação que se dá entre a cabeça da mandíbula e o osso temporal. A ATM é uma articulação sinovial e, portanto, permite amplos movimentos da mandíbula em torno de um osso fixo, que é o temporal.

Há também uma relação de interdependência da ATM com a oclusão dos dentes de ambos os arcos, o que a torna peculiar e funcionalmente complexa.

Outras peculiaridades da ATM que a distinguem das demais articulações do corpo são: o revestimento de fibrocartilagem; a cabeça da mandíbula cresce na superfície, sem cartilagem epifisária; as faces articulares são bastante discordantes; um disco articular se coloca entre as faces articulares; tem movimentos de rotação e de translação associados; impulsos proprioceptivos são gerados também ao nível dos dentes e estruturas bucais.

Veja o vídeo mostrando os movimentos realizados pela mandíbula:

A dor oro-facial associada à disfunção temporomandibular pode ser proveniente da articulação dentária interligada à ATM, por isso vamos analisar conceitos referentes à oclusão dentária.
O que é Oclusão?

Oclusão é o fechamento (Howaiss).

É a relação entre todos os componentes do sistema mastigatório em função normal, disfunção e parafunção (Dorland's).

Oclusal = pertinente às superfícies de contato dos dentes oponentes ou às vertentes oclusais oponentes, ou às superfícies mastigatórias de molares e pré-molares.
Oclusão Funcional Ideal
1. Quando a boca fecha, os côndilos estão na sua posição mais súpero-anterior apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares com os discos interpostos apropriadamente. Nesta posição existem contatos homogêneos e simultâneos de todos os dentes posteriores. Os dentes anteriores também contatam, porém mais suavemente do que os dentes posteriores.
2. Todos os contatos dentários exercem carga axial a partir das forças olcusais.
3. Quando a mandíbula realiza movimentos laterotrusivos, as guias adequadas do lado laterotrusivo (de trabalho) estão presentes para desocluir o lado mediotrusivo (de não trabalho) imediatamente. A guia mais desejável é fornecida pelos caninos.
4. Quando a mandíbula realiza movimento protrusivo, as guias adequadas estão presentes nos dentes anteriores para desocluir os dentes posteriores imediatamente.
5. Na posição de cabeça ereta e na posição alerta de alimentação, os contatos dentários posteriores são mais fortes do que os contatos dentários anteriores.
O que é Dor Oro-facial?

É uma condição de dor associada aos tecidos da cabeça, face, pescoço e estruturas da cavidade oral. Incluem-se, entre outras, as dores de cabeça, dores com origem no sistema nervoso, dores psicogênicas (relacionadas com fatores psicológicos) e dores por doenças graves, como tumores e AIDS. O tratamento deve ser realizado por uma equipe de profissionais: dentistas, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, pois essa condição deve ser abordada com uma visão do paciente como um todo, não se tratando apenas a dor no momento em que o indivíduo a está sentindo.

As dores de origem dentária continuam sendo as mais comuns na população em geral, mas levantamentos sobre atendimentos de pacientes que apresentam disfunções da articulação temporomandibular demonstram que a dor está presente em 97% dos casos.

O que é a Disfunção Temporomandibular?
Disfunção é a perturbação do funcionamento de um orgão ou aparelho. 

Disfunção Temporomandibular é uma disfunção que ocorre na articulação da mandíbula. Seus sintomas são dores musculares, articulares, zunidos no ouvido, otite, limitação na abertura da boca, bruxismo, enxaquecas, inchaços na face ao lado da boca, dor de ouvido, surdez momentânea e ruídos articulares.

A articulação temporomandibular permanece à frente do ouvido e executa os movimentos feitos pela mandíbula. Qualquer alteração na articulação provoca estalo, dores de cabeça, pescoço, olhos, face e dentes. O principal causador da disfunção é o mau relacionamento dos dentes com a mandíbula, mas o stress e doenças sistêmicas ou hormonais também contribuem para a doença.

Muitos dos sintomas relacionados a disfunção da ATM, fazem com que o paciente deixe de ir ao trabalho ou a escola, prejudicando os seus afazeres do dia a dia. Afetam bastante a vida do paciente, podendo intensificar o estresse, a irritabilidade e os problemas emocionais, podendo com isso, aumentar a intensidade, desses sintomas.

A simetria ditada pela ATM tem que ser constante. Unida com as articulações da coluna cervical e cintura escapular, a ATM trasforma-se em um perceptível péndulo, consequentemente sua distonia provocará distúrbios posturas diretos na coluna cervical e na cintura escapular, promovendo assim, alterações posturais que podem acometer a coluna lombar e os membros inferiores. Não existe sequer exatas confirmações científicas de que a disfunção da ATM pode levar a tal disfunção postural de lombar para baixo, mas muitos estudos na área da saúde demonstraram alguns pacientes com tais alterações posturais e possuiam uma disfunção temporomandibular.

Confira o artigo: SINAIS E SINTOMAS DE PACIENTES COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

VÍDEOS RELACIONADOS AO ASSUNTO:

Tratamento

Para o tratamento ATM, o primeiro passo é à obtenção do diagnóstico correto. O diagnóstico encontra-se na avaliação clínica. Dada a complexidade do sistema estomatognático (mastigador) o exame clínico compreenderá:

- Avaliação dos músculos mastigadores.

- Avaliação da oclusão dental.

- Avaliação dos movimentos da mandíbula.

- Avaliação das ATMs.

A disfunção da ATM de modo geral é mais fácil de ser tratada quando se encontra no processo inicial. A resposta ao tratamento, que varia de paciente para paciente, está diretamente relacionada à localização (músculos, ATM ou ambos) e ao tempo em que o problema existe. O não tratamento precoce pode levar a alterações intra-articulares da ATM e musculares sérias. 

1.   A indicação de cirurgia da ATM é restrita, atualmente, a pouquíssimos casos.

2.   Placa Interoclusal é indicada em quase todos os casos. Diversos são os tipos de placas interoclusais e a indicação precisa está na dependência do diagnóstico do caso.

3.   Coronoplastia significa ajuste oclusal pordesgaste seletivo. Por tratar-se de tratamento irreversível a sua indicação também é restrita.

Outros “tratamentos fisioterápicos”, empregado no tratamento das ATMs, são os exercícios e os aparelhos eletrônicos, que visem paliativamente, o relaxamento muscular e redução dos sintomas dolorosos ou trismos de origem muscular (como no caso do tens), o laser infravermelho, entre outros. Esses aparelhos fazem, que libere pelo nosso corpo, uma substância chamada de endorfina, que tem efeito calmante, relaxante e analgésico (muitos pacientes relatam também, sentirem sonolência). Quando praticamos atividades esportivas, também, temos liberação de endorfina.
O tratamento é multidisciplinar. A fisioterapia associada ao tratamento odontológico trás resultados positivos. A fisioterapia trabalha com massagem facial e cervical, mobilizações articulares e teciduais, e correção postural.